ISSN 1674-3865  CN 21-1569/R
主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医师协会
   辽宁省基础医学研究所
   辽宁中医药大学附属医院

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2024年, 第16卷, 第2期 刊出日期:2024-04-25 上一期   
临床诊疗指南
儿童流行性感冒中西医结合诊疗指南

王雪峰, 王力宁, 邓力, 刘翰旻, 尚云晓, 张葆青, 赵顺英
2024 (2):  93-101. 
摘要 ( 27 )   PDF(1052KB) ( 44 )  
儿童是流行性感冒的高发人群及重症病例的高危人群。流行性感冒早期干预,特别是在轻症阶段给予中西医结合的干预措施对疾病的预后具有重要意义。本指南基于文献检索及评价、专家访谈、组内讨论、专家论证会、公开征求意见等制订流程,形成《儿童流行性感冒中西医结合诊疗指南》。此次制订提出指南适用范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断、治疗,旨在为儿童流行性感冒中西医结合临床实践、诊疗规范和质量评价提供重要参考。
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综述
ADA2基因变异与腺苷脱氨酶2缺乏症的研究进展
付彬, 李海波, 叶启东, 闫露露,
2024 (2):  102-106. 
摘要 ( 6 )   PDF(1025KB) ( 9 )  
腺苷脱氨酶2缺乏症是一种罕见的常染色体隐性遗传的自身炎症性疾病,是由ADA2基因纯合或复合杂合变异导致腺苷脱氨酶2活性低下或缺乏而致病。该缺乏症主要临床表现为儿童期起病的全身性炎症、血管炎、体液免疫缺陷和血液学异常等,早期诊断困难,发病机制尚不完全清楚。全身性炎症表型患者治疗首选肿瘤坏死因子α受体拮抗剂,其次为沙利度胺。造血干细胞移植主要用于严重血液学表型患者或对肿瘤坏死因子α受体拮抗剂治疗无效患者。本文对腺苷脱氨酶2缺乏症的临床特征、人口学特征、基因型以及与临床表型相关性、可能的发病机制和诊疗策略进行阐述。
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机器人辅助步行训练对脑性瘫痪患儿影响的研究进展
魏鑫鑫, 吕智海,
2024 (2):  107-113. 
摘要 ( 6 )   PDF(1070KB) ( 5 )  
脑性瘫痪(简称脑瘫)是儿童发育期最常见的致残性疾病之一,对脑瘫患儿的身心健康有着很大的影响。神经康复领域中机器人康复技术发生了革命性的变化,并越来越多应用在临床治疗中。机器人辅助步行训练以高强度,重复性为特征,是近年来改善神经系统疾病的研究热点。本文简单总结了步行训练机器人的不同种类、康复机制和训练方式对脑瘫儿童身体结构和功能、活动及参与能力方面的影响,旨为临床治疗提供可靠的依据。
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学术探讨
基于中医五行“母子相及”理论初探肺脾相及与儿童过敏进程的关系
徐超, 迟磊, 崔振泽,
2024 (2):  114-118. 
摘要 ( 8 )   PDF(986KB) ( 11 )  
过敏性疾病呈逐年上升趋势,而儿童过敏性疾病占其一半,且在儿童中表现出过敏进程的现象,即从婴儿期的特应性皮炎、食物过敏到儿童期的过敏性鼻炎和哮喘的发展进程,儿童过敏进程如期而至成了业内的攻坚问题。本文简单介绍了儿童过敏进程的概念及发病机制,着重从中医五行的“母子相及”角度探讨了肺脾相及,肺卫固表、主气司呼吸,脾主运化、统津液代谢,肺、脾功能以及肺脾相互影响分别与儿童特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎及过敏性哮喘有着密切的关系,也进一步阐明了肺脾相及参与了儿童过敏进程的整个过程。目前,对于儿童过敏进程的防治还在探索阶段,现代医学多从三级预防入手,而祖国医学秉持“整体观念”“异病同治”等理念,有望从二级预防,甚至从辨识体质(肺脾气虚质)的一级预防期就对有肺脾不足初期表现的患儿进行中医药的干预,如药膳饮食、推拿按摩及中药内服等有效方法来延迟,甚至阻断儿童过敏进程的发展,本文为其提供了有力的理论依据和支持。
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基于“肺与大肠相表里”讨论调节肠道菌群在儿童肺炎中的应用
李广, 翟文生,
2024 (2):  119-122. 
摘要 ( 7 )   PDF(985KB) ( 6 )  
肺炎是儿童常见疾病,是导致5岁以下儿童死亡的主要原因之一,而细菌是发展中国家儿童肺炎中最常见的病原体,临床上治疗药物以抗生素为主,但全球细菌耐药形势严峻,已成为威胁人类健康的重要问题。中医认为,“肺与大肠相表里”,强调“肺肠同治”,现代医学提出“肺-肠轴”,发现肠道菌群的变化影响肺系疾病的发生、发展及转归,并提出通过干预菌群治疗肺系疾病。本文旨在讨论益生菌在儿童肺炎中肺肠同治作用,为临床治疗儿童肺炎提供新思路。
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临床研究
新生儿发生医院感染危险因素的Meta分析
令娟, 丁贤荦, 王燕, 张映华, 谢卓霖, 雷康卿, 张定华, 罗向霞,
2024 (2):  123-129. 
摘要 ( 6 )   PDF(2374KB) ( 1 )  
目的 对新生儿发生院内感染的主要危险因素进行Meta分析,以进一步完善医疗防御措施,减少新生儿医院感染的发生。方法 检索中英文数据库,采用STATA/SE 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入52篇研究,94 223例感染新生儿。Meta分析表明12个危险因素差异有统计学意义,其中胎龄<37周(RR=0.92,95%CI=0.90~0.93)、出生体质量<2 500 g(RR=0.92,95%CI=0.91~0.94)、住院时间>7 d(RR=0.93,95%CI=0.91~0.95)、机械通气(RR=0.88,95%CI=0.85~0.91)、肠外营养(RR=0.92,95%CI=0.89~0.96)、侵入性操作(RR=0.89,95%CI=0.84~0.93)、静脉置管(RR=0.91,95%CI=0.83~0.99)、新生儿窒息(RR=0.94,95%CI=0.89~0.99)、分娩方式(RR=0.93,95%CI=0.88~0.98)、经外周静脉穿刺中心静脉置管术(RR=0.84,95%CI=0.74~0.96)、羊水浑浊(RR=0.91,95%CI=0.85~0.96)及母乳喂养(RR=0.93,95%CI=0.87~1.00)为新生儿感染的危险因素,敏感性分析与漏斗图结果显示发表偏倚不明显。结论 在新生儿护理及临床工作中,医护人员应提高对新生儿感染危险因素的识别及判断,积极主动实行防范措施,减少新生儿医院感染的患病率和致死率。 
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基于机器学习的注意力缺陷多动障碍风险预测研究
赵健翔, 吴振起, 王雪峰, 王子, 褚亚奇, 游毅,
2024 (2):  130-136. 
摘要 ( 4 )   PDF(1202KB) ( 1 )  
目的 探讨基于机器学习算法对儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)预测的可行性。方法 回顾性分析我院于2022年11月至2023年8月儿科门诊就诊患者358例,其中ADHD患儿119例,非ADHD患儿239例,以人口学基本信息、儿童个人生活情况、母亲孕期情况、家庭生活情况及遗传因素等31个变量作为危险因素,采用单因素分析筛选出具有明显差异的变量,然后分别建立决策树模型、随机森林模型、自适应提升算法及K近邻算法模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线的面积(AUC)、特异度、准确性、F1分数及ROC曲线等进行模型预测效能评估。结果 4种机器学习算法建立的ADHD的预测模型以随机森林算法最优,其AUC为0.955,特异度、准确性、F1分值分别为0.903、0.898、0.853;同时,根据随机森林模型筛选出的前五位特征变量为:教育方式、情绪稳定情况、每日看电子产品时长、学习困难情况、近期反复呼吸道感染。结论 初步构建出基于机器学习算法建立儿童ADHD的预测模型,该模型对ADHD有良好的预测能力。
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儿童急性淋巴细胞白血病直接医疗成本分析
颜余竹, 于洁, 安曦洲, 郭小利, 姚娟, 邓志芬, 张文君,
2024 (2):  136-139. 
摘要 ( 4 )   PDF(974KB) ( 2 )  
目的 分析急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿直接医疗成本及构成比,为医疗制度的改革提供参考依据,为白血病患儿的规范治疗提供保障。方法 收集2015年1月至2018年4月重庆医科大学附属儿童医院血液肿瘤科收治的ALL患儿110例,描述性分析ALL患儿的直接医疗成本,探讨其主要构成比。结果 ALL患儿规范治疗期间,直接医疗成本主要由门诊费用(平均23 597元)、一日化疗病房治疗费用(平均23 216元)及普通病房住院费用(平均158 152元)三部分构成,在这些费用中,其中药品费、治疗费及化验费所占比例较大。平均报销比例为59.1%(93 415/158 152),从住院时长上看,ALL患儿平均住院时间为131 d,日均住院费用为1 207元(158 152/131)。结论 降低药品费用,规范的治疗和检查能降低医疗成本。全方位、多角度为白血病患儿家庭提供支持,为患儿的治疗提供有力保障。
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TCTN3基因变异致Joubert综合征1例报告及基因分析
宋凡旭, 李晓捷, 庞伟, 李雪梅, 赵宏博, 张丽华,
2024 (2):  140-144. 
摘要 ( 3 )   PDF(1420KB) ( 2 )  
目的 探讨Joubert综合征的临床表现及基因分析。方法 对就诊于佳木斯大学附属第三医院的1例TCTN3基因变异所致的Joubert综合征患儿的临床资料及基因结果进行分析。结果 患儿5个月13 d,母孕期行彩超产检及腹部胎儿MRI提示胎儿小脑蚓部及脑干发育异常。患儿就诊时主要临床表现为可见发作性呼吸急促、肌张力低下、发育迟缓;头颅磁共振提示“磨牙征”“蝙蝠翼”状第四脑室;全外显子测序显示TCTN3基因存在杂合变异c.776dupT、c.737-2A>T,分别来自父母,明确诊断为Joubert综合征18型。TCTN3基因变异引起的Joubert综合征为国内首次报道,其中c.737-2A>T位点变异国内外均未见报道。该患儿经3个月的康复治疗后,气促发作频率减少,追视追听明显改善,运动能力、社会适应性等显著提高。结论 发现国内未见报道的Joubert综合征患者TCTN3基因变异。Joubert综合征患者应积极进行康复治疗,并定期评估眼、肾、肝等脏器的功能,以及长期综合康复治疗和追踪观察。
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Infanib量表和Gesell发育量表在儿童运动发育评估中的一致性研究
郭英英, 赵瑾珠, 郝燕,
2024 (2):  144-147. 
摘要 ( 5 )   PDF(974KB) ( 3 )  
目的 探讨infant neurological international battery(Infanib)量表和Gesell发育量表在高危儿运动发育评估中的一致性。方法 2022年5月至2023年4月,以在本院就诊的132例高危儿为研究对象,同时使用Infanib量表和Gesell发育量表评估其运动发育,通过计算Kappa值判断评估结果的一致性。结果 132例中有111例(84.09%)儿童的Infanib量表和Gesell发育量表评估结果一致,均被评估为正常儿的有90例,而均被评估为境界儿(可疑)或发育迟缓的有21例。Infanib量表和Gesell发育量表在大运动发育商方面的一致性为0.57。在<4月龄、4~8月龄和>8月龄儿童中,二者的评估一致性分别为0.62、0.67和0.41。在足月高危儿中,Infanib量表和Gesell发育量表评估结果的一致性为0.61;在早产高危儿中,二者的评估一致性为0.32。结论 Infanib量表和Gesell发育量表的评估一致性整体较好,但在>8月龄儿童和早产高危儿中的一致性偏低。建议根据患儿月龄、出生情况有针对性地选取不同量表进行评估,以准确反映儿童运动发育的真实水平。 
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儿童哮喘与血清25羟维生素D的双向两样本孟德尔随机化研究
纪展鹏, 魏兵,
2024 (2):  148-154. 
摘要 ( 3 )   PDF(942KB) ( 0 )  
目的 通过两样本双向孟德尔随机化(MR)方法评估儿童哮喘与血清25-羟维生素D[25(OH)D]之间的因果关系。方法 利用从公开可用的欧洲人群全基因组关联研究中与血清25(OH)D相关的遗传数据及从英国生物银行中获得与儿童哮喘相关的遗传数据进行双样本双向MR分析。采用逆方差加权法(IVW)、一般模型、加权模型、加权中值法、MR Egger方法进行分析,并进行异质性检验,敏感性分析及多效性分析。结果 MR分析结果表明,血清25(OH)D水平与儿童哮喘存在因果关系(IVW OR:0.997,95%CI:0.995~0.999,P=0.018),儿童哮喘与血清25(OH)D水平不存在因果关系(IVW OR:1.627,95%CI:0.244~10.871,P=0.615)。在血清25(OH)D水平对儿童哮喘的MR分析中,工具变量不存在水平多效性及异质性。使用留一法(leave-one-out法)和可视化散点图进行的敏感性分析发现,MR分析结果稳健。在儿童哮喘对血清25(OH)D水平的MR分析中,工具变量不存在水平多效性,存在异质性。使用留一法和可视化散点图进行的敏感性分析发现,MR分析结果不稳健。结论 双样本MR分析表明了一种单向因果关系,即血清25(OH)D水平越低,患儿童哮喘的风险越大。然而,儿童哮喘似乎并不影响血清25(OH)D水平。 
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小儿中药应用研究
中药联合重复经颅磁刺激治疗Tourette综合征的临床疗效观察
黄晨, 孔勉,
2024 (2):  154-159. 
摘要 ( 3 )   PDF(1036KB) ( 0 )  
目的 观察中药联合重复经颅磁刺激治疗Tourette综合征的临床疗效。方法 选取2021年1月至2023年7月在成都市中西医结合医院儿童康复中心就诊的Tourette综合征患儿58例,随机分为西药组20例、中药组17例和联合治疗组21例。西药组给予阿立哌唑片;中药组给予静心止动方制成免煎颗粒剂;联合治疗组在中药组治疗基础上加低频重复经颅磁刺激治疗。治疗疗程均12周。疗程结束后观察各组疗效、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分、Conners父母问卷6项因子评分及安全性评价。结果 3组临床总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。YGTSS评分的组别*时间交互效应有统计学意义(P<0.05),3组YGTSS评分均随治疗时间递减,与本组治疗前比较,3组治疗均能有效改善YGTSS评分(P=0.000),治疗后3组YGTSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。Conners父母问卷在品行问题、身心障碍、冲动多动和多动指数4个因子评分的组别*时间交互效应有统计学意义(P<0.05)。3组Conners父母问卷各因子评分均随治疗时间递减,与本组治疗前比较,3组治疗均能有效改善Conners父母问卷各因子评分,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组在品行问题、身心障碍、冲动多动及多动指数4个因子的改善优于西药组,差异有统计学意义(P<0.05),在冲动多动和多动指数2个因子的改善优于中药组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗在学习问题和焦虑2个因子比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中药联合低频重复经颅磁治疗Tourette综合征不仅能更快缓解抽动症状,同时可更有效改善患儿身心障碍及品行问题等相关心理、情绪障碍,特别在改善多动、冲动相关问题行为方面具有更显著的疗效,值得临床推广应用。 
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定喘汤辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的系统评价及Meta分析
徐胜莹, 谭春迎,
2024 (2):  160-165. 
摘要 ( 7 )   PDF(2578KB) ( 4 )  
目的 系统评价定喘汤辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效和安全性。方法 从建库至2022年7月29日,系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、维普中文期刊服务平台(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)数据库,检索所有定喘汤辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的随机对照试验。按照纳入和排除标准筛选和纳入文献。使用Cochrane偏倚风险评价手册评估纳入文献质量,并对纳入文献进行数据提取。应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入13项研究,共1 222例患儿。结果显示:与西医常规疗法比,联合定喘汤能提高毛细支气管炎患儿总有效率[RR=1.21,95%CI(1.16,1.27),P<0.000 01],缩短咳嗽消失时间[MD=-1.48,95%CI(-1.77,-1.20),P<0.000 01]、喘憋消失时间[MD=-1.43,95%CI(-1.59,-1.27),P<0.000 01]、肺部啰音消失时间[MD=-1.87,95%CI(-2.01,-1.73),P<0.000 01]、住院时间[MD=-3.14,95%CI(-4.27,-2.01),P<0.000 01]。以上指标两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。在安全性方面,未发现不良反应。结论 现有证据表明,定喘汤辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎较西医常规疗法可提高总有效率,改善临床症状体征,临床疗效显著,且安全性良好。 
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金栀洁龈含漱液对低温等离子扁桃体切除术患儿咽部舒适度及用药依从性的影响
冷芸坤, 罗庆,
2024 (2):  166-170. 
摘要 ( 3 )   PDF(985KB) ( 2 )  
目的 观察金栀洁龈含漱液对儿童低温等离子扁桃体切除术后扁桃体窝创面的影响。方法 选取2022年11月至2023年8月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科行扁桃体切除术患儿80例,按不平衡指数最小的分配原则分为观察组和对照组,每组40例。观察组使用金栀洁龈含漱液,对照组使用生理盐水含漱。比较两组在咽部舒适度、疼痛、发热、创面评分、口腔异味、用药依从性等方面有无差异。结果 观察组咽部舒适度评分为(1.90±0.71)分,高于对照组(1.03±0.16)分;观察组用药依从性为97.5%(39/40),优于对照组67.5%(27/40);观察组口腔异味发生率为7.5%(3/40),低于对照组42.5%(17/40),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d疼痛评分、创面评分、发热比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无含漱用药不良反应发生。结论 金栀洁龈含漱液用于低温等离子扁体切除术创面含漱,可提升创面舒适度及用药依从性,适合儿童使用。
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中医应用研究
基于三焦辨证探讨儿童EB病毒与肺炎支原体感染病机演变异同
杨璐, 张元, 张葆青,
2024 (2):  170-174. 
摘要 ( 5 )   PDF(1011KB) ( 1 )  
三焦辨证体系为温病学家吴瑭在继承先辈思想基础上论治温病所创,“自上而下”是其传变规律,其对阐释EB病毒和肺炎支原体感染的发生、发展及治疗具有重要意义。EB病毒和肺炎支原体为儿科常见呼吸道病原体,本文基于三焦辨证、“鼻气通于肺”、“口气通于胃”理论,结合二者感染后临床表现,论证其病机演变之异同。二者均属湿热类温病范畴,具有弥漫三焦之特点,但EB病毒感染临床表现以中下二焦为主、上焦为次,肺炎支原体感染以上中二焦为主、下焦为次。二者可存在合并感染并通过免疫机制攻击全身免疫系统,导致机体“阴阳”失衡。从传变规律看二者存在肺炎支原体感染主要向上中二焦传变,EB病毒感染主要向中下二焦传变的差异。临床论治二者感染均可选择清热祛湿的治疗方法,遣方用药以三焦畅通、气化如常为目标。本文从动态传变角度探讨EB病毒、肺炎支原体感染临床表现的异同,并立足于三焦辨证理论和研究现状分析二者感染后辨证论治方案,以期为中医药辨治EB病毒、肺炎支原体感染提供参考。
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经颅磁刺激联合头针治疗脑性瘫痪合并睡眠障碍的疗效分析
余志华, 孔勉, 张月华,
2024 (2):  175-178. 
摘要 ( 3 )   PDF(969KB) ( 2 )  
目的 探讨重复经颅磁刺激联合头针治疗对小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)合并睡眠障碍的疗效比较。方法 选择2020年10月至2022年10月成都市中西医结合医院儿童康复中心门诊或住院、成都中童儿童康复医院、成都顾连康复诊所有限公司的脑瘫合并睡眠障碍患儿90例,随机分为对照组、针刺组、联合治疗组各30例。对照组对家长进行睡眠卫生宣教,加强睡眠行为管理。针刺组在对照组基础上进行头针穴位针刺,每周3次,共12周。联合治疗组在对照组和针刺组基础上,加用重复经颅磁刺激,采用睡眠模式,每周治疗3次,治疗5周,间隔1周,再治疗5周。治疗6周、12周后观察各组的睡眠效率、睡眠潜伏期及觉醒次数的变化。结果 3组睡眠效率随治疗时间递增,且治疗6周后联合治疗组睡眠效率高于对照组,治疗12周后针刺组和联合治疗组睡眠效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组睡眠潜伏期随治疗时间递减,且治疗6周和12周后联合治疗组睡眠潜伏期均低于针刺组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组觉醒次数随治疗时间递减,且治疗12周后联合治疗组和针刺组觉醒次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重复经颅磁刺激联合头针治疗能改善脑瘫睡眠障碍儿童的睡眠质量,缩短入睡时间,减少夜间觉醒次数,提高睡眠效率。
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祛风脱敏通窍法治疗小儿过敏性鼻炎的经验介绍
陈争光, 万力生, 罗卉,
2024 (2):  179-181. 
摘要 ( 4 )   PDF(942KB) ( 5 )  
过敏性鼻炎是儿科临床常见病、多发病,近年来发病率呈逐年升高趋势。本文旨在介绍万力生教授辨治小儿过敏性鼻炎的经验,为临床小儿过敏性鼻炎的诊治开拓思路。万力生教授认为“体禀特异,外风引动”为其核心病机,运用祛风脱敏通窍治法,创立验方“祛风脱敏通窍汤”,分期辨治小儿过敏性鼻炎。并附验案1例,以飨同道。
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调查研究
安康地区4~10岁200例性早熟儿童与饮食因素相关性分析研究
姬康媚, 陈卓, 周小兰, 周银, 李洪,
2024 (2):  182-185. 
摘要 ( 5 )   PDF(1798KB) ( 1 )  
目的 分析安康地区4~10岁儿童性早熟与饮食暴露史的关系,为安康地区儿童性早熟的预防提供科学依据。方法 选取2022年7月至2023年6月安康地区医疗卫生机构儿科收治的4~10岁性早熟儿童200例作为病例组,另选取同期同地区幼儿园和小学4~10岁正常儿童200例作为对照组,采用膳食频率和相关行为问卷进行调查。结果 调查的安康地区4~10岁200例性早熟儿童和200例正常儿童性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例组常吃营养滋补品、含雌激素较高的食物、反季节水果、反季节蔬菜、膏粱厚味之品、含微量元素锌较高的食品、防腐剂/色素/添加剂较高的食品、塑料包装的食品均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);而常吃乳制品方面两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果表明,营养滋补品、微量元素锌较高食品是儿童性早熟的影响因素(P<0.05),其余因素均无统计学意义(P>0.05)。结论 安康地区4~10岁的儿童性早熟发病与膳食结构有关,营养滋补品、含雌激素较高的食物、反季节蔬菜、膏粱厚味之品、含微量元素锌较高的食品、防腐剂/色素/添加剂较高的食品、塑料包装的食品可能会增加儿童性早熟的风险,政府、学校和家庭应当注重儿童饮食的均衡性,加大帮助儿童建立平衡型膳食模式方面的健康教育。
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