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ISSN 1674-3865 CN 21-1569/R
主管：国家卫生健康委员会
主办：中国医师协会
辽宁省基础医学研究所
辽宁中医药大学附属医院
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中国中西医结合儿科学
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2019年 11卷 1期
刊出日期 2019-02-25
学术探讨
专栏
实验论著
临床论著
综述
临床研究
专栏
1
张秀英，王雪峰，张立佳
浅谈盛京小儿针推流派
Hot!
盛京小儿针推伴随着院校教育和师承教育相结合的传承模式不断发展壮大。流派有其独特的学术特点，倡导用推即用药，依法立方；精简取穴，协同配穴增效，同时总结了不同疾病的核心特定穴、代表性手法及要穴。本流派也十分重视儿童保健，针对小儿生理病理特点及时令节气的不同，形成了二十四节气保健及脏腑保健的推拿方法。脊背六法、透穴针刺法为流派特有技法，同时擅长针推并用治疗儿童脑性瘫痪等疑难疾病。流派也有一定的区域性，在沈城享有较高声誉，并通过受邀讲学及举办针推培训班，已将流派学术思想及技法辐射全国各地。
2019 Vol. 11 (1): 1-4 [
摘要
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4
徐万超，曹芳，虞坚尔，薛征，张新光
海派徐氏儿科治疗小儿肺炎喘嗽治法治则的文献研究
Hot!
目的
运用文献研究的方法，总结海派中医徐氏儿科治疗小儿肺炎喘嗽治则治法的学术思想及沿革。
方法
通过计算机检索各数据库建库至2018年12月的徐氏儿科治疗小儿肺炎喘嗽的相关文献，按照纳入与排除标准进行筛选，对文献治法治则类型及学术思想进行总结分析。
结果
共纳入80篇中文文献，文献类型中学术经验类（44篇）多于临床及基础研究等类，分为清法类（25篇）、温清并举（22篇）和温法类（15篇）；学术经验中辛凉宣肺法与清热化痰法出现最多，余次序为温阳解表、温肺化饮、温清并举等，共温法类37次，清法类25次，温清并举8次，其他类6次；临床研究中运用辛凉宣肺法治疗病例863人，多于清肺化痰法535人、祛瘀化痰法330人等。
结论
辛凉宣肺、清肺化痰等清法为徐氏儿科治疗肺炎喘嗽的常法，温法为徐氏儿科治疗该病的学术特色，包括温阳解表、温肺化饮、温阳开窍救逆等法，后辈相继提出了食疗平补、祛风解表、解毒化瘀通腑、清肺通络等治法治则，未来可从基础实验角度对治法治则做进一步研究。
2019 Vol. 11 (1): 4-8 [
摘要
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9
郭晓琳，葛湄菲
三字经流派推拿适宜技术推广方式研究
Hot!
目的
筛选三字经流派小儿推拿最佳培训方案，以利于更好地推广应用。
方法
采用短期（2～3 d）、中期（2周）、长期（3～6个月）培训，以小儿泄泻为例，选取2009年10月至2015年6月在青岛市中医医院及5家合作单位就诊的符合纳入排除标准的泄泻患儿660例作为观察对象，证型包括伤食泄泻、脾虚泄泻、风寒泄泻、脾肾阳虚泄泻、湿热泻。培训2周学员进入第一期验证（302例），培训3个月学员进入第二期验证（240例），培训6个月学员进入第三期验证（118例）。采用推拿治疗3 d后观察临床疗效及合并用药情况。
结果
（1）经不同方案培训的临床医师进行操作，第一、二、三期临床验证总有效率分别为94.0%（284/302）、95.0%（228/240）、96.6%（114/118）,不良反应发生率为0。（2）培训2周的学员，合并用药率为32.78%（99/302），培训3个月的学员，合并用药率为6.67%(16/240)，培训6个月的学员，合并用药率为4.24%（5/118）。
结论
三字经流派推拿治疗小儿泄泻临床疗效显著和具有安全性，2周即可掌握，长期培训可降低合并用药率，是易掌握的一项适宜推广的技术。
2019 Vol. 11 (1): 9-11 [
摘要
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实验论著
12
张莉，吴素琴，孙晓
人胎盘来源间充质干细胞对T淋巴细胞分泌白细胞介素-4和γ干扰素影响的实验研究
Hot!
目的
观察人胎盘来源间充质干细胞对活化的T淋巴细胞分泌白细胞介素4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ）能力的影响，推测人胎盘来源间充质干细胞应用于临床治疗多种疾病的可能性。
方法分离两个健康人来源的T淋巴细胞，制备混合淋巴细胞培养（MLC）体系。再获取人胎盘来源间充质干细胞，将人胎盘来源间充质干细胞与MLC体系混合共培养。共分为4组，分别是同源T细胞Ⅰ组、同源T细胞Ⅱ组、共培养组、阳性对照组，每组接种10孔。培养72 h。采用ELISA法检测各组细胞培养上清液中IL-4、IFN-γ的含量。
结果同源T细胞Ⅰ、Ⅱ组组间细胞培养上清液中IL-4和IFN-γ比较差异无统计学意义（P>0.05）；与同源T细胞Ⅰ、Ⅱ组比较，共培养组和阳性对照组细胞培养上清液中IL-4和IFNγ浓度显著升高，差异有统计学意义（P<0.01）；与共培养组比较，阳性对照组细胞培养上清液中IL-4浓度显著升高，IFN-γ浓度显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论人胎盘来源间充质干细胞可抑制活化的T淋巴细胞分泌IL-4的能力、促进IFN-γ的能力，胎盘间充质干细胞可能具有促进Th0向Th1细胞分化的作用。
2019 Vol. 11 (1): 12-14 [
摘要
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临床论著
15
龙华婧，邱芳华，范文萃，李秋明，刘道利，徐雯
清心泻脾法内外合治对心脾积热型小儿手足口病患儿心肌酶及白细胞分类的影响
Hot!
目的
观察清心泻脾法内外合治心脾积热型小儿手足口病对心肌酶及白细胞分类的影响。
方法
选择2016年5月至2017年11月广州市中医医院收治的手足口病患儿30例为研究对象，为观察组；同期选择健康体检儿童60例为对照组。分别检测观察组治疗前后以及对照组的心肌酶、白细胞分类。
结果
（1）治疗前观察组乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（N/L）和单核细胞绝对值高于对照组，肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、淋巴细胞百分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后观察组LDH、α-HBDH、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分数、N/L值、单核细胞绝对值和单核细胞百分数水平显著低于治疗前，淋巴细胞绝对值和淋巴细胞百分数水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组经治疗后发热、口腔疱疹、手足部疱疹临床症状比治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论
清心泻脾法治疗心脾积热型手足口患儿的心肌酶及白细胞分类有较大改善，为该组方疗效提供理论依据。
2019 Vol. 11 (1): 15-18 [
摘要
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19
梁殿哲，尚慧琴
固本祛瘀化湿汤佐治小儿肾病综合征临床观察
Hot!
目的
观察固本祛瘀化湿汤佐治小儿肾病综合征的治疗效果。
方法
选择2016年6月至2018年6月武威市凉州医院儿科收治住院的肾病综合征患儿50例为研究对象，随机分为对照组20例和观察组30例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予固本祛瘀化湿汤辨证加减治疗，每日1剂，每12周为1个疗程，1个疗程结束后观察两组治疗后临床疗效、生化指标、尿蛋白转阴时间、水肿消退时间。
结果
治疗后两组患儿血浆白蛋白均显著高于治疗前，24 h尿蛋白定量、胆固醇均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组血浆白蛋白显著高于对照组，24 h尿蛋白定量、胆固醇均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组血浆免疫球蛋白显著高于对照组，尿蛋白转阴及水肿消退时间显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为96.6%（29/30），高于对照组70.0%（14/20），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组满月脸、感染、复发、胃肠道反应、高血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组痤疮、低血压发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
固本祛瘀化湿汤佐治肾病综合征可明显提高疗效，迅速改善临床症状，见效快，不良反应少，值得临床推广应用。
2019 Vol. 11 (1): 19-22 [
摘要
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23
莫连芹，汪娟，黄栋，王予川
脓毒症患儿病情与血管内皮细胞功能障碍的相关性分析
Hot!
目的
探讨脓毒症患儿病情与血管内皮细胞功能障碍的相关性。
方法
选择2017年5月至2018年1月在贵州省人民医院PICU及小儿外科入住24 h以上的脓毒症患儿68例为研究对象，根据患儿病情严重程度分为脓毒症组41例和脓毒性休克组27例；同期选择门诊健康体检者39例作为对照组。根据患儿预后分为存活组53例和死亡组15例；检测炎症指标［血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT）］和内皮细胞损伤标志物［血浆内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)］水平，分析组间炎症指标与内皮损伤标志物之间的相关性。
结果
（1）随着脓毒症病情加重，CRP、IL-6、PCT、vWF、sTM、ET-1水平逐渐升高，组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)；（2）脓毒症患儿死亡组与存活组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体表现为WBC在死亡组明显低于存活组，且与脓毒症患儿预后呈正相关。而vWF、sTM、ET1在死亡组均明显高于存活组，且与脓毒症患儿预后呈显著负相关。
结论
脓毒症患儿病情、预后与血管内皮损伤密切相关。
2019 Vol. 11 (1): 23-27 [
摘要
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27
王颍源，方盼盼，刘大鹏，张耀东，康文清
新生儿早发李斯特菌败血症诊治分析
Hot!
目的
探讨新生儿李斯特菌感染的临床特点，总结诊治经验。
方法
分析2012年12月至2017年12月郑州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房收治的血培养为单核细胞增生性李斯特菌败血症患儿11例的临床资料。
结果
（1）一般资料：11例患儿中男7例，女4例；顺产3例，剖宫产8例；早产儿5例，患儿母亲围产期均合并有1种及以上感染相关的高危因素，2例患儿母亲血培养亦为单核细胞增生性李斯特菌；11例患儿发病均在7 d内，48 h内发病5例。（2）临床表现：主要为发热（7例）、气促（5例）、呻吟（5例）、青紫（7例）、皮疹（3例）、继发脓毒性休克5例（合并急性呼吸窘迫综合征1例，弥散性血管内凝血3例）。（3）实验室检查：血常规白细胞增高（21.4～46）×109/L 8例，2例大致正常，1例降低（2.78×109/L），3例血小板明显降低（7～20）×109/L，C反应蛋白均升高（＞100 mg/L），合并颅内感染6例，血培养均为单核细胞性李斯特菌，其中最初4例采用传统血培养方法周期3～5 d，余7例报告阳性后采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF MS)，周期2～3 d，脑脊液同时培养阳性者4例，治疗上单用氨苄西林1例，美罗培南联合万古霉素6例，4例应用美罗培南联合氨苄西林；转归及随访：治愈9例，生长发育良好，自动出院1例院外失访，死亡1例。
结论
新生儿李斯特菌感染为新生儿早期严重感染性疾病，早发型多见，并发症多，死亡率高，患儿母亲多合并有高危因素，对该类患儿尽早行微生物检查明确诊断，选用抗菌药物时需注意兼顾李斯特菌感染的可能性，从而降低死亡率，改善预后。
2019 Vol. 11 (1): 27-30 [
摘要
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综述
31
孔令漪，陈洁
儿童药物诱导睡眠内镜检查的回顾与展望
Hot!
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的儿童睡眠呼吸障碍性疾病。虽然腺样体扁桃体切除术是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗方案，但据报道仍有很多患儿在术后出现持续性的症状或体征。药物诱导睡眠内镜是近年来逐渐受到关注并迅速发展起来的一项检查技术，它可以让临床医师在模拟生理睡眠的状态下直接观察上气道塌陷情况，为患儿制定个体化治疗方案，提高手术的成功率。目前关于儿童药物诱导睡眠内镜的检查仍存在很多争议，本文的目的是对其近期的发展进行系统性的综述，以便未来进一步的研究。
2019 Vol. 11 (1): 31-35 [
摘要
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36
李楠，白晓红
中西医治疗儿童抽动障碍研究概况
近几年，国内及国外儿童抽动障碍患者比例逐年升高，大众对此类疾病的认识也逐渐增多。本文从西医研究及中医研究两大方面，综述了抽动障碍疾病近期的研究进展。目前中医治疗抽动障碍疾病方法较多，疗效明显。中医治疗方法安全有效，灵活多样、毒副作用少、患者痛苦小、依从性高，更加适用于儿童患者。
2019 Vol. 11 (1): 36-40 [
摘要
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41
王志梅，王岩
过敏性紫癜的病因分析
过敏性紫癜是一种累及毛细血管及细小动脉的白细胞碎裂性血管炎，常伴有腹痛、关节疼痛及肾脏损害，儿童多见。过敏性紫癜的病因尚不明确，可能与感染、遗传、食物、药物、肠道微生态失衡等多种因素相关；此外，特应性皮炎与过敏性紫癜发病也有一定关系。本病易反复发作且并发症较多，早期诊断及治疗有利于病情恢复。本文就过敏性紫癜病因最新研究进展进行综述。
2019 Vol. 11 (1): 41-44 [
摘要
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学术探讨
44
张建文，项李娥，尚莉丽
“肺与大肠相表里”理论与新生儿黄疸诊治相关性探析
新生儿黄疸中医又称之为“胎黄”，在新生儿时期是非常常见的一种疾病，中医认为其病因的关键在于湿邪，病变脏腑主要为肝胆、脾胃，并未涉及肺与大肠。中医认为肺主治节，通过肺气宣降功能，可以宣肃人体气血津液，使水道通调；大肠主津，且能传化糟粕；肺与大肠二者相辅相成，共同调节着人体水液代谢，因而理应与黄疸的发病和治疗密切相关。本文从“肺与大肠相表里”相关理论，探究其与新生儿黄疸诊治之间的关系，以期丰富中医胎黄病的治疗方法，服务于临床实践。
2019 Vol. 11 (1): 44-46 [
摘要
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47
赵莹莹，孙书臣，刘娇媚，汪玉娇
儿童分泌性中耳炎中外流行病学及社会经济负担的相关探讨
分泌性中耳炎高发于学龄前儿童，该病具有隐匿性、反复性，长期不愈可导致患儿听力下降，甚至导致其言语发育、认知及平衡功能障碍，如何早发现、早期诊疗干预是该病的关键，本文通过查阅中外流行病学相关数据及社会经济负担方面来探讨该疾病的特点，同时结合中国基层医院的情况，对儿童分泌性中耳炎亟待有效的早期筛查手段。
2019 Vol. 11 (1): 47-50 [
摘要
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51
王卓，侯江红
侯江红教授治未病思想在儿科临床应用探析
导师侯江红教授运用“治未病”思想防治小儿疾病，主要体现在：未病之时重调理，欲病之时重防患，已病之时重先控，病后之时重防复。在治疗小儿鼻窒、积滞、风温、感冒夹惊等疾病方面提出防重于治，以防为主，防护结合的思想观念，自始至终不忘“调脾胃”“慎养护”，在治疗中通过“培土生金、实土固表、扶土抑木、养土助长”而达到“四季脾旺不受邪”的目的。
2019 Vol. 11 (1): 51-54 [
摘要
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临床研究
54
魏磊，刘翠华
温阳补肾法治疗儿童原发性难治性肾病综合征的疗效观察
目的
探讨温阳补肾法治疗儿童原发性难治性肾病综合征(RNS)的临床研究。
方法
选择2015年1月至2016年12月郑州儿童医院收治的RNS患儿68例，随机分为观察组和对照组各34例。两组均给予常规对症治疗，对照组给予促皮质素+泼尼松治疗，观察组在对照组治疗基础上给予温阳补肾汤治疗，连续治疗24周。观察两组临床疗效及中医症状积分、血清生化指标（甘油三酯、胆固醇、尿素氮、血肌酐、皮质醇）、T淋巴细胞水平（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值）、不良反应和随访1年的复发情况。
结果
（1）治疗后观察组总有效率为88.24%(30/34)，显著高于对照组67.65%(23/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。（2）治疗后两组患者的面浮肢肿、小便不利、气短乏力、神萎纳差积分显著低于治疗前，观察组积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。（3）治疗后两组血清甘油三酯、胆固醇、尿素氮、血肌酐水平显著低于治疗前，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血清皮质醇水平显著高于治疗前，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。（4）治疗后两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值显著高于治疗前，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组CD8+显著低于治疗前，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。（5）两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组1年平均复发次数显著少于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
温阳补肾法治疗小儿RNS疗效显著，可明显改善患儿相关症状，有效改善脂质代谢紊乱，减轻肾损伤，调节其免疫系统功能，降低病情复发风险，可安全应用于临床中。
2019 Vol. 11 (1): 54-58 [
摘要
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59
梁丽，郭先锋
维生素A联合铁剂治疗学龄前儿童缺铁性贫血疗效观察
目的
评价维生素A联合铁剂治疗学龄前儿童缺铁性贫血的临床疗效。
方法
选择2014年12月至2016年12月漯河市第二人民医院收治的缺铁性贫血患儿92例，随机分为观察组和对照组各46例。对照组患儿给予琥珀酸亚铁片，5 mg/（kg·d），分3次口服，连续服用30 d为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上给予维生素A胶丸，每次2.5万U，每日1次，连服7 d，停药3 d后再服7 d，30 d内按此服用。比较两组临床疗效及治疗前后血红蛋白、血清铁蛋白含量、血清铁含量及总铁结合力。
结果
观察组临床总有效率为100.0%（46/46），显著高于对照组80.4%（37/46），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿经1个疗程治疗后血红蛋白、血清铁蛋白含量、血清铁含量及总铁结合力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论
维生素A联合铁剂治疗学龄前儿童缺铁性贫血效果显著，且疗效较单用铁剂治疗明显。
2019 Vol. 11 (1): 59-62 [
摘要
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62
王文翔
黄芪桂枝五物汤加减联合针灸推拿对痉挛型脑性瘫痪患儿言语康复的疗效观察
目的
探讨黄芪桂枝五物汤加减联合推拿、针灸及言语训练对痉挛型脑性瘫痪（简称脑瘫）患儿言语康复的疗效。
方法
选择2016年6月至2017年6月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院儿科收治住院的痉挛型脑瘫患儿120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组进行推拿、针灸及言语训练，观察组在对照组治疗基础上联合应用黄芪桂枝五物汤加减治疗，疗程3个月。观察治疗效果，评估两组患儿应人能力、应物能力及格拉斯哥昏迷指数（GCS）和日常生活活动能力(ADL)。
结果
观察组临床总有效率为96.7%（58/60），显著高于对照组81.7%（49/60），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3、6个月后观察组应人能力及应物能力评分均优于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后GCS评分和ADL评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿GCS评分和ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
对小儿脑瘫患者的治疗采用黄芪桂枝五物汤加减联合推拿、针灸及言语训练，可以使痉挛型脑瘫患儿言语康复显著的提高，患者的应人能力及应物能力大大提高，言语康复更快更好和最大程度克服构音障碍，有较好的临床效果，因此值得推广应用。
2019 Vol. 11 (1): 62-65 [
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66
石磊，曲中源，张琦，冷辉
基于络病理论揿针治疗儿童过敏性鼻炎的临床研究
目的
观察基于络病理论揿针治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效。
方法选取2017年1月至2018年6月辽宁中医药大学附属医院耳鼻喉科门诊就诊的过敏性鼻炎患儿60例为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。对照组口服氯雷他定糖浆，观察组在对照组治疗基础上加用揿针治疗，均治疗14 d。患者就诊时、治疗14 d时进行鼻阻力检查和鼻部症状评分，对上述结果及疗效进行观察并作比较分析。
结果观察组1例患儿因中途失访而未能完成治疗，对照组1例患儿因中途患心肌炎入院治疗而退出治疗，余下患儿均能配合完成治疗。观察组临床总有效率为931%（27/29），显著高于对照组69.0%（20/29），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患儿鼻部症状评分较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组各鼻部症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患儿鼻阻力检查结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论基于络病理论揿针治疗儿童过敏性鼻炎疗效显著，值得临床推广应用。
2019 Vol. 11 (1): 66-69 [
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69
肖景霞，张成云，安丽花
枸橼酸咖啡因应用于极早早产儿的临床疗效分析
目的
观察枸橼酸咖啡因应用于极早早产儿的临床疗效。
方法
选择2013年5月至2018年4月郑州市第一人民医院收治的极早早产儿42例为研究对象，随机分为观察组和对照组各21例。对照组应用氨茶碱并联合使用呼吸机治疗，并定期监测氨茶碱血药浓度，使血药浓度维持在5～10 mg/L；观察组应用枸橼酸咖啡因并联合使用呼吸机进行治疗，观察比较两组患儿的临床疗效、治疗后再次插管次数、撤机后呼吸暂停发生次数、呼吸机通气时间及不良反应。
结果
治疗后观察组临床总有效率为90.4%（19/21），显著高于对照组61.9%（13/21），差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗拔管后再次插管次数、呼吸暂停发生次数、呼吸机通气时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），两组治疗后再次插管上机指标均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后临床疗效指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
枸橼酸咖啡因应用于极早早产儿临床疗效优于氨茶碱。
2019 Vol. 11 (1): 69-71 [
摘要
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72
梁瑞星，郑宏，牛冬鹤，陆相朋
甲基丙二酸尿症合并亚甲基四氢叶酸还原酶缺陷1例报道并文献复习
目的
报道1例疑诊急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的晚发型甲基丙二酸尿症合并亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）缺陷的临床特点及诊疗过程。
方法
就患者的临床、实验室资料进行分析。
结果
患儿，男，12岁半时感冒后出现体倦乏力、精神差、记忆力差、学习成绩下降、双下肢无力、行走困难；发病1个月后头颅及全脊髓MRI提示大脑皮质、左侧侧脑室后部、T8～9水平脊髓内异常信号。脑脊液常规、生化、病原学及免疫性脑炎相关抗体检测均未见异常，临床诊断为急性播散性脑脊髓炎，治疗后好转。13岁半时无诱因症状加重，行走困难，双下肢无力，复查头颅MRI提示轻度脑萎缩；间断康复治疗，效果不明显，下肢肌张力进行性增高。检测尿甲基丙二酸29.63 mmol/mol肌酐（参考值0.2～3.6 mmol/mol肌酐）、3-羟基丙酸6.68 mmol/mol肌酐（参考值0.0～1.1 mmol/mol肌酐），血液游离肉碱16.17 μmol/L（参考值20.0～60.0 μmol/L），丙酰肉碱2.35 μmol/L（参考值1.00～5.00 μmol/L），血清同型半胱氨酸水平明显增高49 μmon/L（参考值0.0～15.0 μmol/L），MMACHA基因存在C.482G>A和c.626dupT两处杂合突变，MTHFR基因存在c.665C>T一处纯合突变。最终确诊为晚发型甲基丙二酸尿症合并高同型半胱氨酸血症，亚甲基四氢叶酸还原酶缺陷。经羟钴铵肌内注射、左卡尼汀、甜菜碱、叶酸口服，配合康复治疗半年后明显好转。
结论
报道我国首例以ADEM起病的MMA患者，同时该患儿共患甲基丙二酸血症合并高同型半胱氨酸血症与MTHFR缺陷两种遗传代谢病，对于临床症状不典型的神经系统疾病，代谢筛查是非常必要的。
2019 Vol. 11 (1): 72-76 [
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76
赵宁，李洁，王春南，梁明明
多学科协作模式在脑性瘫痪合并吞咽障碍患儿康复中的应用效果评价
目的
探讨多学科团队协作模式在脑性瘫痪（简称脑瘫）合并吞咽障碍患儿康复中的应用效果。
方法
选择2017年4月至2018年4月辽宁省儿童医院收治的伴有吞咽障碍的脑瘫患儿100例，随机分为观察组和对照组各50例。对照组患儿给予常规脑瘫患儿吞咽治疗及康复护理，观察组采用以康复专科护士、康复科医师、营养科医师、治疗师、高压氧医师、心理医师组成的多学科团队协作模式进行康复治疗和护理。治疗8周后评定临床疗效及营养状况改善情况。
结果
两组患儿治疗后观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后营养状况改善均好于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后营养状况改善好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论
多学科团队协作模式能有效提高脑瘫合并吞咽障碍患儿的吞咽功能、改善营养状况，有利于促进患儿的康复。
2019 Vol. 11 (1): 76-79 [
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80
沈卫星
沈阳市铁西区2013～2017年5岁以下儿童死亡分析
目的
了解本地区2013～2017年5岁以下儿童死亡情况。
方法
选择2012年10月1日至2017年9月30日沈阳市铁西区24家妇幼保健站（所）上报的辖区内5岁以下死亡儿童为研究对象，对死亡情况进行分析。
结果
2013～2017年铁西区新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2013～2017年铁西区新生儿死亡占婴儿死亡64.74%（112/202），婴儿死亡占5岁以下儿童死亡85.64%（173/202），5岁以下儿童死亡中婴儿期死亡占的比重最大，在婴儿死亡中新生儿期死亡所占比重最大。占5岁以下儿童死亡比重较大的新生儿死亡，主要死亡因素为早产低体质量、出生窒息、先天异常。
结论
为降低5岁以下儿童死亡，应从多方位健康教育入手，提高卫生保健意识，加强围产保健，开展好孕前保健，设立救助基金，使儿童得到有效及时的救治。
2019 Vol. 11 (1): 80-82 [
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83
张琳，何德根，陈慧
中药汤剂对小儿紫癜性肾炎阴虚血热型外周血Th17细胞的影响
目的
观察中药汤剂对小儿紫癜性肾炎（HSPN）阴虚血热型的治疗效果，探讨其对患儿外周血Th17细胞改变的影响。
方法
对2015年1月至2018年1月中山市中医院儿科门诊及住院部收治的HSPN病例进行收集，将确诊的100例HSPN患儿随机分为中药治疗组和西药治疗组各50例。中药治疗组治法为口服自拟中药汤剂紫癜1号方，西药治疗组治法为西医常规治疗，4周后评价疗效及观察外周血Th17细胞表达率。
结果
经治疗后，与西药治疗组临床总有效率58.0%（29/50）相比，中药治疗组高达82.0%（41/50），明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗后所有患儿外周血Th17细胞表达比率均出现了明显的差异，均下降，且中药治疗组的下降值更多，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论
对HSPN的中西医治疗比较中，内服中药汤剂的效果更好，并且能降低患儿Th17细胞表达，能够调节患儿的免疫功能。
2019 Vol. 11 (1): 83-85 [
摘要
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86
马丽，张松华，王雪峰
小儿推拿辅助治疗疱疹性咽峡炎疗效观察
目的
观察小儿推拿疗法对疱疹性咽峡炎的临床疗效。
方法
选取2016年5月至2017年10月辽宁省抚顺市中医院儿科收治的疱疹性咽峡炎患儿200例为研究对象，随机分为对照组和观察组各100例。对照组给予小儿牛黄清心散口服。观察组在对照组治疗基础上，给予小儿推拿疗法治疗以解表清热，泻火解毒。每日推拿1次，5 d为1个疗程。观察两组临床疗效及体温恢复正常时间、疱疹消失时间。
结果
观察组临床总有效率为93.0%（93/100），显著高于对照组80.0%（80/100），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体温恢复正常时间和疱疹消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论
应用小儿推拿辅助治疗疱疹性咽峡炎，临床疗效好，值得推广。
2019 Vol. 11 (1): 86-88 [
摘要
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88
王珂
推拿联合穴位热敷治疗小儿先天性肌性斜颈临床观察
目的
观察推拿联合穴位热敷治疗小儿先天性肌性斜颈临床效果。
方法
2016年9月至2017年9月河南推拿职业学院附属医院儿科收治小儿先天性肌性斜颈患儿83例，随机分为观察组42例和对照组41例。对照组给予推拿手法治疗，观察组加用穴位热敷治疗，对比两组临床疗效及颈部肿块直径。
结果
观察组总有效率为95.2%（40/42），显著高于对照组63.4%（26/41），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患儿肿块直径显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论
推拿手法配合穴位热敷能够缩小肿块、改善局部肌肉挛缩状态，恢复颈部活动功能，利于患儿预后，值得临床推广。
2019 Vol. 11 (1): 88-90 [
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91
史惠，陈日玲
戈谢病Ⅱ型1例报道并文献复习
目的
探讨戈谢病的临床特点及诊断。
方法
回顾性分析1例经基因学诊断的戈谢病Ⅱ型患儿的临床特点、骨髓涂片及基因突变类型。
结果
女孩，7个月，主要表现为肝脾大、角弓反张、精神运动发育落后；骨髓片可见戈谢细胞；分析葡萄糖脑苷脂酶基因，明确突变类型为c-1448T>C（pLeu483Pro）。
结论
戈谢病Ⅱ型主要表现为肝脾大，可伴有神经系统受累，葡萄糖脑苷脂酶活性及基因分析对诊断有重要意义。
2019 Vol. 11 (1): 91-93 [
摘要
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475
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