ISSN 1674-3865  CN 21-1569/R
主管:国家卫生健康委员会
主办:中国医师协会
   辽宁省基础医学研究所
   辽宁中医药大学附属医院

中国中西医结合儿科学 ›› 2009, Vol. 1 ›› Issue (4): 392-393.doi: 10.3969/j.issn.1674-3865.2009.04.047

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小儿感染科护理记录书写中存在的问题及对策

  

  1. 110006 沈阳,沈阳市第六人民医院护理部
  • 收稿日期:2009-04-13 出版日期:2009-08-25 上线日期:2009-08-25
  • 通讯作者: 宋玉琴
  • 作者简介:宋玉琴(1971-),女,主管护师。研究方向:小儿感染科护理记录书写、护理管理。

  • Received:2009-04-13 Published:2009-08-25 Online:2009-08-25

摘要: 目的:探讨小儿感染科护理记录存在问题并提出对策。方法:本院护理部组成护理记录质控小组,按照20020816起实施的《辽宁省护理病历书写要求及质量标准》的规定,逐一进行检查。结果:1 880份护理病历中发现118份存在问题,不合格率为6.20%,其中护理记录与医疗记录不符的10份(8.40%)护理记录不及时、缺乏连贯性的17份(14.40%);描述不准确、主观描述现象的61份(51.60%)错字、字迹潦草、简化药名10份(8.40%)。体温单填写项目不全、温脉笔更换不及时20份(16.90%)。结论:护理记录书写问题严重,应加强管理。

关键词: 临床护理研究, 儿童, 护理记录, 感染, 临床护理研究, 儿童